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这些降压、降脂药物与Paxlovid合用后存在明显相互作用，最好停药或换药。

新冠感染导致的发热、机体应激反应等容易诱发和加重心血管疾病，因此临床需给予心血管疾病患者重点关注，其中包括高血压、血脂异常患者。伴有心血管损伤在有症状的新冠患者中占极大比例[1]，其病死率可能比普通新冠患者高出数倍。因此，把握新冠感染对人体心血管系统的损害以及有效的治疗手段，对降低病死率具有重要意义。

“傲美云学院：大咖四人访”第七期专家访谈特别邀请了中国医学科学院阜外医院李晓枫教授担任会议主持，上海交通大学医学院附属胸科医院何奔教授、山西省人民医院张虹教授、浙江医院陈旭娇教授，云端相聚，从最新用药共识出发，解读新冠疫情期间血压、血脂方面的慢病管理。

新冠疫情高发阶段，高血压、血脂异常患者如何“自保”？

各位教授均认为，新冠期间应更加关注高血压患者的管理策略和用药方案。张虹教授指出，部分患者由于发热后疾病消耗、食欲降低、体重下降等原因，可出现血压偏低的现象，而更多患者则因头痛、鼻塞、咽痛和全身酸痛等应激反应，或发热、心率加快、紧张、焦虑情绪等，而发生血压的升高。此外，临床上应关注新冠合并高血压患者的用药问题，“解热镇痛药、止咳药等对症治疗药物都会影响患者所服用降压药物的疗效。”张虹教授说道。

何奔教授认为，新冠疫情期间患者应尽量确保自己的血压达标。高血压合并新冠感染患者应坚持家庭自测血压，血压出现波动时无须紧张。若血压明显升高，甚至达到180/100 mmHg以上，或药物治疗效果不佳以至出现头痛、视物模糊、胸痛、肢体麻木无力等症状，应尽快前往医院就诊。在用药方面，应注意高血压常用药与抗新冠病毒药物之间的合理使用。

除了血压异常，血脂异常患者同样值得关注。新冠疫情无疑影响了大众的生活方式和健康状态，包括年龄、基础疾病、缺乏兴趣爱好、不愿锻炼、经济水平低下、经济来源为政府低保等原因导致居民多长期居家防护而不外出。相关研究显示，由于疫情期间居家不外出，居民血脂指标中血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平显著增高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平也有所上升[2]。

血压、血脂异常患者居家防护期间应注意改善生活方式，做到严格戒烟、控制体重、限盐、戒酒等。陈旭娇教授尤其强调减轻精神压力、规律运动和健康膳食的重要性：“新冠感染后，胸闷、气短等症状给部分患者带来了焦虑、恐惧情绪，临床上可以通过心电图、心脏彩超等筛查性的检查打消患者的焦虑情绪。在运动方面，虽然平时更建议高血压患者适当增加运动，但‘阳康’后的康复运动更应根据患者的个体特性来缓慢调整、循序渐进，在患者能耐受的情况下缓慢增加运动量。此外，饮食结构上应增加蛋白质的摄入。”  

张虹教授认为新冠疫情期间医院医疗资源紧张，而互联网能有效赋能于慢病管理：“与急性心梗等情况不同，高血压、血脂常患者可以借助网络云平台实现慢病管理。通过在医院平台图文咨询、电话语音咨询等，患者可以更直接、更快速地获得来自医生的用药指导和心理疏导。”

“阳”了之后怎么吃药？药物相互作用不容忽视

新冠疫情下，心血管疾病患者的用药方案同样面临着诸多挑战。在降压治疗方面，目前指南推荐血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂为5类一线降压药物。这5类药物中，A（血管紧张素受体阻滞剂）+C（钙离子通道阻滞剂）组合而成的复方单片制剂（SPC）将可有效地控制血压，比如由奥美沙坦和氨氯地平制成的SPC——奥美沙坦酯氨氯地平片，非常有利于实现患者服药依从性的提升。

除了保证药物疗效、遵循医嘱用药、不可随意减药和停药，各位教授尤其强调疫情期间应注意降压药与抗病毒药物（如Paxlovid）之间的相互作用。李晓枫教授总结道：高血压患者日常服用的降压药物中，卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、替米沙坦、奥美沙坦与Paxlovid联合使用不发生相互作用，可以合用；厄贝沙坦、氯沙坦与Paxlovid存在较弱的相互作用，可以合用；缬沙坦、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓、特拉唑嗪与Paxlovid联合使用后存在明显相互作用，最好停药或换药。

表1 降压药物与Paxlovid的药物相互作用[3]

注：是：该药物是通过CYP3A4代谢的；非：该药物不通过CYP3A4代谢

降脂用药同样要注意药物之间的相互作用。正如何奔教授所说：“新冠疫情期间，对日常服用降脂药物的患者应多加关注，须知绝大部分他汀类药物因通过肝脏细胞色素P450同工酶3A4通路代谢，而不能和Paxlovid合用。”在血脂异常患者日常服用的他汀类药物中，氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀与Paxlovid联合使用不发生相互作用；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀与Paxlovid联合使用后存在明显相互作用，最好停药或换药；辛伐他汀与Paxlovid禁止合用。

表2 降脂药物与Paxlovid的药物相互作用[3]

总结

新冠疫情下，临床需给予高血压、血脂异常患者以重点关注。血压、血脂异常患者居家防护期间居民应注意改善生活方式，如严格戒烟、控制体重、限盐、戒酒、规律运动、减轻精神压力、保证睡眠质量等。在用药方面，尤其要注意新冠治疗药物与心血管疾病治疗药物之间的相互作用。降压药物中，卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、替米沙坦、奥美沙坦与Paxlovid合用不发生相互作用；他汀类药物中，氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀与Paxlovid合用不发生相互作用，可作为疫情期间慢病管理的推荐用药。

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参考文献：

[1]Davis HE, McCorkell L, Vogel JM, Topol EJ. Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations.Nat Rev Microbiol. 2023;1-14.

[2]杨净麟,樊爱青,张鹏,刘浩,张少晨.新冠疫情下上海远郊社区签约居民血脂异常现状调查[J].中华全科医学,2021,19(05):817-820+859.

[3]广东省药学会.新型冠状病毒肺炎抗病毒治疗临床药学指引

[4]访谈视频：https://studioyszimg.yxj.org.cn/1676523100662.mp4

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